La mentalisation en pharmaco

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Il y a pour les abonnés une partie supplémentaire sur l’ordonnance en fin de post.

A votre avis, la pharmacie a refusé quelle ordonnance, la jugeant comme dangereuse - informant la patiente qu'ils ne délivraient plus de ce genre de traitements venant de moi:

La première (A) chez une patiente de 60 ans ?

Ou la seconde (B) chez une patiente de 30 ans ?

Pour ceux qui hésitent..

Concernant l'ordonnance A:

👉 Il n'y a jamais eu de dosage plasmatique d'halopéridol. Nous sommes à 20 mg, soit des doses considérées comme relevant de situations exceptionnelles.

👉 Le lorazépam est une benzodiazépine, délivrée 10 mg, la dose maximale dans le vidal est 4 mg. La patiente a 60 ans. Hello ?

👉 La loxapine est à 300 mg. Pour mémoire, la majorité des patients n'auront aucun effet antipsychotique au delà de 60mg par jour. La dose habituelle maximum considérée est de 250mg.

👉 La quétiapine est à 1200 mg, pour une dose max à 800 mg dans le Vidal.

👉 Il y a 4 neuroleptiques dans l'ordonnance A.

Quatre.
1+1+1+1

Il y a tellement de neuroleptiques qu'on est obligé de mettre un "correcteur", le parkinane, qui majore le risque de démence.

Je pourrais continuer longtemps, mais rien qu'en lisant le Vidal on peut se douter de quelque chose.


Concernant l'ordonnance B:

👉 La patiente a une hypothyroïdie subclinique. Les hormones thyroïdiennes sont recommandées dans plusieurs guidelines (la CANMAT par exemple).


Alors, à votre avis ?

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"On est tous un peu bipolaire.”

J’entends ça plusieurs fois par semaine.

Ma réponse est systématiquement la même:

"Vu qu'on tremble un peu, on a tous un peu parkinson, et vu qu'on tousse un peu, on a tous un peu un cancer du poumon."

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Chère consœur,

Je vous remercie pour cette précaution et cette prudence quant à l'utilisation sur le long terme des molécules.

Pouvez vous néanmoins préciser vos lien d'intérêt avec le laboratoire Idorsia qui vend un somnifère avec lequel nous n'avons même pas 3 ans de recul, et qui est remboursé malgré son prix exorbitant ?

Ça sera l'occasion de questionner la présence et l'importance des liens d'intérêts avec les laboratoires pharmaceutiques dans la Société Française de Recherche et Médecine du Sommeil.

Je pense que c'est important.


Confraternellement.

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Le tour de France des PTSM est enfin terminé ! Quelle attente insoutenable.

Vous vous demandez ce que c’est ? Vous n’êtes visiblement pas les seuls. Voilà un élément de réponse issu du rapport sur le sujet.(https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/rapport_tour_de_france_ptsm.pdf)

C'est très clair.

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Aujourd'hui j'ai revu un patient auquel j'avais mis du lithium pour un syndrome de Kleine-Levin.

Il va bien.

La prescription a été validée par le centre expert troubles du sommeil.. un an après avoir été débutée.

C'est le problème des centres experts; il y a trop de délai - beaucoup trop; tellement que le système en psychiatrie n'est pas viable.

Je précise que c'est hors AMM (tout est hors AMM dans le syndrome de Kleine-Levin).

Est-ce que c'est dangereux ? Probablement moins que d'avoir des patients qui s'endorment au volant.

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J'ai pu prescrire du bupropion aujourd'hui, à un patient aisé.

C'est l'antidépresseur qui en moyenne ne fait pas prendre de poids, et ne donne pas de problématiques de libido ou d'émoussement affectif.

Il n'est pas remboursé et coûte 100 à 200€ par mois.